Η ομάδα του ΚΑΑ Attica δίπλα στον ασθενή
Η μετάβαση από τη νοσηλεία στο Κέντρο Αποκατάστασης στην επανένταξη του ασθενή στην καθημερινότητά του είναι ένα μεγάλο βήμα. Η ομάδα του Attica Κέντρο Αποθεραπείας & Αποκατάστασης είναι δίπλα στον ασθενή και την οικογένειά του, προσφέροντας στήριξη και καθοδήγηση, ώστε να γίνουν τα απαραίτητα βήματα με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα και να διασφαλιστεί τόσο η ομαλή προσαρμογή του ασθενή, αλλά και να ενισχυθεί η αυτοπεποίθηση των φροντιστών.
1. Σχεδιασμός Μετάβασης
Αξιολόγηση από Ιατρό Αποκατάστασης:
- Αξιολόγηση του ασθενούς και παροχή απαραίτητων οδηγιών εξόδου.
- Συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή.
- Αξιολόγηση λειτουργικότητας και συνταγογράφηση ειδικού προγράμματος καθημερινής αυτό-αποκατάστασης (π.χ. 10 δραστηριότητες χρήσης του πάσχοντος άνω άκρου ή ασφαλής λειτουργική βάδιση).
- Διαλείποντες καθετηριασμοί (οδηγίες στον ασθενή και φροντιστή σε τακτά χρονικά διαστήματα).
- Προγραμματισμός ηλεκτρονικής συμβουλευτικής (e-consultation) ένα μήνα μετά τη μετάβαση στο σπίτι και σε τακτά διαστήματα.
- Παρακολούθηση για τη σπαστικότητα πριν ή μετά την έγχυση αλλαντοτοξίνης (μόνο για την επαρχία).
- Συνεργασία με τοπικούς θεραπευτές, κέντρο υγείας ή προσωπικό ιατρό για συνεχή καθοδήγηση.
2. Υποστήριξη και Θεραπείες πριν τη Μετάβαση
Αξιολόγηση από Φυσικοθεραπευτή:
- Παρουσίαση ασκήσεων Autotherapy που μπορεί να εκτελεί ο ασθενής μόνος ή με βοήθεια φροντιστή.
- Εκπαίδευση μεταφορών (από το κρεβάτι στην καρέκλα, σε αμαξίδιο κ.λ.π.).
- Εκπαίδευση σωστού προτύπου βάδισης, με ή χωρίς βοήθημα.
- Εκπαίδευση ανόδου-καθόδου σκάλας.
- Εκπαίδευση στην χρήση τουαλέτας (σωστή τεχνική, χρήση βοηθημάτων).
- Εκπαίδευση δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής (ADL).
- Γραπτές οδηγίες & βίντεο με ασκήσεις για το σπίτι.
Αξιολόγηση από Λογοθεραπευτή:
- Παροχή οδηγιών σίτισης.
- Φυλλάδιο με οδηγίες για τη σύσταση των τροφών σε περιπτώσεις δυσφαγίας.
- Υλικό υποστήριξης επικοινωνίας (π.χ. πινακάκι επικοινωνίας).
- Δυνατότητα επαναξιολόγησης μέσω zoom.
Διατροφικό Πλάνο από Διαιτολόγο:
- Εξατομικευμένο διαιτολόγιο προσαρμοσμένο στις ανάγκες του ασθενούς.
- Διατροφική εκπαίδευση και συμβουλευτική.
- Επαναξιολόγηση μετά από 15 ημέρες.
Αξιολόγηση από Κοινωνικό Λειτουργό:
- Υποστήριξη πρόσβασης σε κοινωνικές υπηρεσίες και πόρους.
- Λίστα εταιρειών ιατρικού εξοπλισμού και βοηθημάτων.
- Λίστα δομών δωρεάν ψυχολογικής υποστήριξης.
- Διευκόλυνση επικοινωνίας με κοινωνικές υπηρεσίες και φορείς.
Αξιολόγηση από Εργοθεραπευτή:
- Εκτίμηση της καθημερινής λειτουργικότητας και προσαρμογή του σπιτιού (ιδανικά με αυτοψία ή μέσω φωτογραφιών).
- Αναλυτική λίστα βοηθημάτων που διευκολύνουν τον ασθενή.
- Εκπαίδευση φροντιστών στη χρήση των βοηθημάτων και υποστηρικτικής τεχνολογίας.
- Εκπαίδευση σε τεχνικές διευκόλυνσης δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής (μεταφορές, χρήση τουαλέτας).
- Δημιουργία εξατομικευμένου θεραπευτικού πρωτοκόλλου για την ενίσχυση αυτοεξυπηρέτησης και αυτονομίας.
- Οδηγίες για την ασφαλή χρήση βοηθημάτων βάδισης ή αμαξιδίου σε εξωτερικούς χώρους.
- Συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής αμαξιδίου σε συνεργασία με επαγγελματία υποστηρικτικής τεχνολογίας.
- Συνεδρία συμβουλευτικής (60′) με την οικογένεια/φροντιστές για προετοιμασία στη μετάβαση.
- Διαχείριση συναισθηματικής φόρτισης.
- Ενίσχυση επικοινωνίας και οικογενειακών σχέσεων.
- Follow-up συνεδρία ένα μήνα μετά την επιστροφή στο σπίτι (δια ζώσης ή μέσω zoom).
2. Υποστήριξη και Θεραπείες πριν τη Μετάβαση
Αξιολόγηση από Φυσικοθεραπευτή:
- Παρουσίαση ασκήσεων Autotherapy που μπορεί να εκτελεί ο ασθενής μόνος ή με βοήθεια φροντιστή.
- Εκπαίδευση μεταφορών (από το κρεβάτι στην καρέκλα, σε αμαξίδιο κ.λ.π.).
- Εκπαίδευση σωστού προτύπου βάδισης, με ή χωρίς βοήθημα.
- Εκπαίδευση ανόδου-καθόδου σκάλας.
- Εκπαίδευση στην χρήση τουαλέτας (σωστή τεχνική, χρήση βοηθημάτων).
- Εκπαίδευση δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής (ADL).
- Γραπτές οδηγίες & βίντεο με ασκήσεις για το σπίτι.
Αξιολόγηση από Εργοθεραπευτή:
- Εκτίμηση της καθημερινής λειτουργικότητας και προσαρμογή του σπιτιού (ιδανικά με αυτοψία ή μέσω φωτογραφιών).
- Αναλυτική λίστα βοηθημάτων που διευκολύνουν τον ασθενή.
- Εκπαίδευση φροντιστών στη χρήση των βοηθημάτων και υποστηρικτικής τεχνολογίας.
- Εκπαίδευση σε τεχνικές διευκόλυνσης δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής (μεταφορές, χρήση τουαλέτας).
- Δημιουργία εξατομικευμένου θεραπευτικού πρωτοκόλλου για την ενίσχυση αυτοεξυπηρέτησης και αυτονομίας.
- Οδηγίες για την ασφαλή χρήση βοηθημάτων βάδισης ή αμαξιδίου σε εξωτερικούς χώρους.
- Συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής αμαξιδίου σε συνεργασία με επαγγελματία υποστηρικτικής τεχνολογίας.
Αξιολόγηση από Λογοθεραπευτή:
- Παροχή οδηγιών σίτισης.
- Φυλλάδιο με οδηγίες για τη σύσταση των τροφών σε περιπτώσεις δυσφαγίας.
- Υλικό υποστήριξης επικοινωνίας (π.χ. πινακάκι επικοινωνίας).
- Δυνατότητα επαναξιολόγησης μέσω zoom.
- Συνεδρία συμβουλευτικής (60′) με την οικογένεια/φροντιστές για προετοιμασία στη μετάβαση.
- Διαχείριση συναισθηματικής φόρτισης.
- Ενίσχυση επικοινωνίας και οικογενειακών σχέσεων.
- Follow-up συνεδρία ένα μήνα μετά την επιστροφή στο σπίτι (δια ζώσης ή μέσω zoom).
Διατροφικό Πλάνο από Διαιτολόγο:
- Εξατομικευμένο διαιτολόγιο προσαρμοσμένο στις ανάγκες του ασθενούς.
- Διατροφική εκπαίδευση και συμβουλευτική.
- Επαναξιολόγηση μετά από 15 ημέρες.
Αξιολόγηση από Κοινωνικό Λειτουργό:
- Υποστήριξη πρόσβασης σε κοινωνικές υπηρεσίες και πόρους.
- Λίστα εταιρειών ιατρικού εξοπλισμού και βοηθημάτων.
- Λίστα δομών δωρεάν ψυχολογικής υποστήριξης.
- Διευκόλυνση επικοινωνίας με κοινωνικές υπηρεσίες και φορείς.
3. Εκπαίδευση Φροντιστή στο Χώρο του ΚΑΑ Attica
- Ο φροντιστής διαμένει σε αποκλειστικό δωμάτιο με τον ασθενή και λαμβάνει εκπαίδευση από την ομάδα αποκατάστασης.
4. Νοσηλευτική Φροντίδα
- Υγιεινή και φροντίδα δέρματος.
- Αλλαγή θέσεων στο κρεβάτι (Positioning).
- Εκμάθηση αυτό- και ετερο-καθετηριασμού.
- Συνεργασία με τοπικό Κέντρο Υγείας.
Το Πρόγραμμα Μετάβασης από το Attica Κέντρο Αποθεραπείας & Αποκατάστασης στο Σπίτι στοχεύει στην ομαλή μετάβαση του ασθενούς από συνθήκες νοσηλείας στην καθημερινότητα της οικίας, διασφαλίζοντας ότι λαμβάνει την απαραίτητη υποστήριξη από εξειδικευμένους επαγγελματίες για τη βέλτιστη αποκατάσταση και προσαρμογή του.
